橫紋肌溶解症

文章一
 
一位媽媽帶著小四的兒子來門診,小男生一拐一拐,行動緩慢,表情痛苦的走進診間。媽媽很不滿地告訴我,昨天他兒子被老師罰跳兩百下交互蹲跳,今天就變成這樣子了,連出門都困難,根本沒辦法去上課。更讓媽媽不滿的是,她向老師反應,老師竟不以為然地說:那一個學生不是這樣接受處罰的。

我沒有去了解這位小四生犯了什麼樣的錯,不過,有機會我很想告訴這位老師:以這種過度激烈運動的方式來體罰學生,很可為他的學生及他自己帶來不幸。因為在短時間內對某肌肉群的過度使用,可能引發橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis),甚至造成急性腎衰竭。

我們人體的肌肉分為三種:心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌是有橫紋的。而橫紋肌溶解症通常是發生在和我們的肢體運動相關的骨胳肌。

橫紋肌溶解症較常發生於肌肉受到大力撞擊、長時壓迫、或是過度使用之後。另有少數情況,像血管阻塞導致肌肉缺氧,以及特殊體質的患者服用某些藥物,也可能引發橫紋肌溶解症。

肌肉在因上述原因受傷,甚至壞死之後,會使大量肌肉細胞內的蛋白流入血液中,其中最重要的是肌球蛋白(myoglobin)。首先,肌肉受傷壤死之後,會吸引大量的水份進入肌肉組織內,造成血管內體液及腎臟供血量的減少。在體液不足及血液較酸的情況之下,肌球蛋白很容易形成結晶,因而阻塞在腎小管,使腎臟功能受損。另外,肌球蛋白本身也會在體內被分解成有腎毒性的成份,對腎小管的上皮細胞直接產生進一步的傷害。這就是橫紋溶解症會引發腎衰竭的原因。

患者的症狀包括:肌肉疼痛、無力、倦怠、茶色或類似可樂顏色的尿,當腎功能受損時尿液會減少,甚至無尿。因為肌球蛋白的構造和血紅素類似,所以尿液試紙檢查會出現潛血反應,不過鏡檢時看不到紅血球。血液檢查會發現肌酸激?(CPK)及血鉀昇高。當腎功能開始異常時,肌酸酐(Cre)及尿素氮(BUN)的血中值也會上昇。

橫紋肌溶解症的治療主要在避免腎功能破壞的發生及進行。即早給予大量的水份補充,同時配合利尿劑的使用,可促進肌球蛋白的排除,減少對腎臟的傷害。同時給予重碳酸鹽(bicarbonate)可鹼化尿液,減少肌球蛋白形成結晶,以免阻塞腎小管。這些措施可減少急性腎衰竭發生的機會。一但急性腎衰竭發生,即必需緊急安排腎臟透析。

最後提醒大家,不要平常不太運動卻一時興起從事過度激烈的運動;也不要以過度激烈運動的方式來進行體罰,以避免橫紋溶解症的發生。在激烈運動之後記得多喝開水,以利肌球蛋白的排除,減少腎功能受損的機會。另外,約有0.1~0.2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時,會引發橫紋肌溶解症。所以在服用降血脂藥物之後,若有肌肉疼痛象現時,應即早告知醫師。(家庭醫學科專醫師 張文華)

文章二
橫紋肌溶解症  楊智超醫師
 
        「橫紋肌溶解症」指的是我們的骨骼肌(橫紋肌)產生了急速的損傷,肌肉損傷的結果會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞,肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)便 會滲漏出來,進而進入血液中並隨後出現在尿中。尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌球蛋白尿」。所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀,有許多的原因都會造成此一 現象。
  在臨床上,受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛,肌肉收縮的力量也會下降。肌肉 的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。當肌球蛋白出現在尿中時,尿的顏色會呈現深棕色,由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似,所以用一般測血尿的試紙來測試也會 出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多,幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比 較厲害,尿中肌球蛋白的濃度太高時,就會導致腎臟機能的損傷,甚至導致急性腎衰竭。
  當肌肉遭受損傷時,肌肉中的酵素也會釋放到血中來,其中最常運用的檢查就是肌氨 酸激脢 (creatine kinase, CK)值的測定,在正常情況下CK值應低於200 U/L,在產生「橫紋肌溶解症」時,CK值會高達數千或甚至上萬。 造成「橫紋肌溶解症」的原因很多,我們可以把它歸納為幾類:
肌肉受到創傷或擠壓。肌肉的創傷可以因撞傷、燒傷而引起,較長時間的昏迷也可能 把肢體給壓傷肌肉長時間的抽搐(如癲癇)或持續收縮(如破傷風)。肌肉過度的使用,或太激烈的運動,如行軍、跑馬拉松。在構造上處於較局限空間內 的肌肉較容易受損,例如小腿的脛骨肌。肌肉缺血,像四肢的大血管有阻塞時。嚴重的肌肉發炎。像自體免疫失調引起的多發性肌炎,或是因病毒感染引起的病毒性 肌炎。生物毒素,例如有一種海蛇的毒素。酒精性肌肉病變。代謝性的肌肉疾病,最常見的包括肝醣及脂肪代謝異常。患者平常可能只有輕微的無 力或絲毫沒有症狀,不過在持續劇烈運動一陣子後,肌肉會疼痛僵硬,血中CK值會升 高,並出現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏, 這些原因通常必須靠專門的實驗室才能檢查出來。遺傳性陣發性肌球蛋白尿。藥物所引起的肌肉病變。在藥物方面,有些人的體質特殊,在接受某些麻醉藥時會產 生一種叫「惡性高溫」(malignant hyperthermia)的情況,患者的體溫會急遽的升高,全身肌肉僵硬;一些接受精神病藥 物的病人,會產生「惡性抗精神病藥物症候群」也會導致全身肌肉僵硬。另外較常見 的是一些降血酯的藥物,可能會引起肌肉疼痛、無力、甚至達到橫紋肌溶解症的地步。休克及敗血症。
 
原因不明
  導致「橫紋肌溶解症」的原因雖然多,但是有許多情況是可以預防的。除了醫師病人 對上述原因能提高警覺外,病人在出現較輕微症狀時能夠求醫也是非常重要的。如果能把原因找出來,嚴重的情況應該是可以避免的。像一些代謝性疾病的患者就有必要 限制運動量,出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。當真正發生了「橫紋肌溶 解症」時,通常在治療上必須給予大量的液體,鹼化尿液,及使用利尿劑。其目的在於減少肌球蛋白對腎臟的損害。
文章三

周先生為二十歲的年輕人,某日他在大太陽底下與同事打籃球,過程相當的激烈,回到家後他覺得全身肌肉酸痛。隔天他發現有噁心嘔吐的現象,同時發現小便有減少且較深色的情形。當時以為只是腸胃病而不以為意,只服用了一些胃腸藥,但情形似乎未有改善,於是到醫院急診處求診,赫然發現他的腎功能出現異常情形,血中的肌酸酐上升了五倍。後來經過一系列檢查發現是橫紋肌溶解症導致的急性腎衰竭,經過住院適當的處理後,腎功能完全恢復。

橫紋肌溶解症通常發生於肌肉嚴重受創之後,尤其是肌肉壓砸傷之後,如九一一大地震後就有大量病患因為被石塊壓砸而產生橫紋肌溶解症,進而造成急性腎衰竭。其他容易造成橫紋肌溶解症的情形包括:運動過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等等。另外有些較少見的情形,例如大量蜂螫、毒蛇咬傷、服用搖頭丸、甚至近來令人談之色變的SARS(嚴重急性呼吸道症侯群)都會引起橫紋肌溶解症。

肌肉主要分三大類,有骨骼肌、心肌、及平滑肌,而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌,特別是骨骼肌。橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症,是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害,也會造成腎臟本身的血管收縮;此外,當處於體液不足或酸性環境之下,肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶,並進而阻塞腎小管,因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。

橫紋肌溶解症在臨床上最常見的症狀是局部或全身性的肌肉酸痛。當影響到腎臟時則會出現少尿,且尿液顏色呈現類似「可樂」的顏色。實驗室檢查時發現尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升,且合併有高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸(CPK,尤其是MM型)上升。

在治療方面,橫紋肌溶解症本身並無特殊的治療方式,但對於所造成的急性腎衰竭部份卻必須好好處理。處理上以給予大量點滴注射為主,但因病人可能處於少尿期而必須適時給予利尿劑。給予重碳酸鹽可以改變身體及尿液的酸鹼度,使肌球蛋白較不易結晶沉積於腎小管。針對急性腎衰竭的一些併發症,如水分滯留、高血鉀等也必須小心處理以免產生致命的危機。必要時必須施予緊急透析治療。

橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭大多恢復良好,少數病患需接受短時間的透析治療,但也會有延誤病情而造成需終身接受透析治療的情形出現,所以必須早發現、早治療。

各位朋友,請記得運動不要太過劇烈,運動後記得多喝水,不要讓身體處於缺水的狀態就可以減少橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭。喝杯水吧! 李政學 主治醫師

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